征集药品采购信息公示

各药品生产、供应商：
根据临床用药申请，结合《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》、《（略）提交的用药申请（见附件1）公开征集采购信息，请有意向的药品生产、供应商按提交资料清单和相关要求提交资料。
提交资料：
药品报价单（附件2）
申报药品的生产企业委托配送授权书
申报单位：（略）
廉洁承诺书（附件3）
申报药品注册证件及其他相关资料
中药饮片需提供样品
二、相关要求:
1.提交药品为“（略）”挂网品种，符合“两票制”有关规定，并提供国家医保编码。
2.优先选择申报国家基药、带量采购药品、国家医保谈判药品。
3.生产厂家出具的“委托配送授权书”，需注明药品名称：（略）
4.（略）价格，（略）的该品种供货单据，（略）。
5.同一通用名称：（略）
6.所有资料须真实、准确、规范填写，按提交资料要求顺序排列、装订，并加盖单位：（略）
7.各药品生产（经营）企业不得直接与临床科室及医生联系，否则将取消该品种的申报资格。
8.本次征集的药品采购信息，仅作为提交我院药事委员会进行讨论的依据，不代表一定会按此进行采购，最终以药事委员会讨论结果为准。
9.申报资料报送时间：2024年5月31日至6月7日（上午8:00-12:00，下午14:30-17:30），资料收集地点：（略）
10.（略）药事管理与药物治疗学委员会。

（略）（略）
2024年5月31日





附件1：临床用药申请信息表
药品名称：（略）
规格
药品名称：（略）
规格
肾炎康复片
0.48g*90
盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂
10ml:10mg
注射用绒促性素
2000单位：（略）
巴曲酶注射液
0.5ml:5BU
五苓片
0.35*18
盐酸羟甲唑啉喷雾剂
10ml:5mg(20ml/瓶)
奥卡西平片
0.3g*30
呋麻滴鼻液
10ml
氯氮平片
25mg*100
黄芪颗粒
4g*24袋
盐酸苯海索片
2mg*100
苍耳子鼻炎滴丸
43mg*6
异烟肼注射液
50mg/100mg
地屈孕酮
10mg*20
匹维溴铵片
50mg*30
复方氯己定含漱液
200-300ml
复合磷酸氢钾注射液
2ml
吸附破伤风疫苗
0.5ml
鼻窦炎口服液
10ml*10支
盐酸米多君片
2.5mg*20
乙酰唑胺片
0.25g*10
巴氯芬片
10mg*10
复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)
A包:氯化钾0.74g,碳酸氢钠1.68g;B包:氯化钠1.46g,硫酸钠5.68g;C包:聚乙二醇400060g
卡左双多巴缓释片（息宁）
50mg:200mg*30
盐酸多奈哌齐片
5mg*14
注射用阿替普酶
20mg
氟哌噻吨美利曲辛片
0.5mg:10mg*21
注射用重组人白介素-11
1200万u
盐酸美金刚片
10mg*28
卡铂注射剂
10ml:100mg
注射用重组人脑利钠肽
0.5mg/500u
马栗种子提取物片
0.4g*20
酮洛芬凝胶贴膏
5贴(14×10cm)
聚多卡醇注射液
2ml：20mg
非奈利酮
10mg*14
酒石酸溴莫尼定滴眼液
5ml:10mg
茚达格莫吸入粉雾剂（Ⅱ）
150μg*30
盐酸卡替洛尔滴眼液
5ml/100mg
拉考沙胺注射液
20ml:0.2g
氧氟沙星眼膏
3.5g/10.5mg
碳酸氢钠林格注射液
500ml
注射用A型肉毒毒素
100u
昂丹司琼口溶膜
8m*6片/盒
注射用A型肉毒毒素
100u
环孢素滴眼液(Ⅱ)
0.4ml:0.2mg(0.05%)
（中药）川贝母粉
g
注射用硫酸艾沙康唑
200mg
（中药）炮山甲粉
g
注射用甲磺酸萘莫司他
50mg
（中药）紫河车粉
g
注射用苯磺酸瑞马唑仑
25mg
（中药）甜叶菊
kg

附件2：药品报价单
国家医保编码
药品名称：（略）
规格
单位：（略）
生产厂家
单价
（略）间
基药
医保
采购类别
（略）











申报单位：（略）
备注：采购类别（指国谈药品、价格联动、集采药品等）、（略）间（（略）、黄区、绿区）。



附件3：
廉洁承诺书
为进一步规范医药购销行为，有效防范商业贿赂，营造公平交易，诚实守信的购销环境，我公司与（略）（略）业务往来活动中，郑重承诺：
一、严格遵守《药品管理法》、药品集中招标采购等有关规定，主动接受、配合有关部门的监督检查，规范销售行为，做到廉洁自律。
二、在业务活动中，（略）、个人回扣，（略）相关人员馈赠礼品、有价证券、现金、购物卡等；（略）相关人员洽谈业务，不进入临床科室向医务人员进行任何形式的促销活动；（略）领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈、送礼。
三、在销售活动中，自觉遵守有关法律、法规，严格执行合同条款，不以次充好、降低药品质量，不销售假劣药品，不挂靠经营，不超范围经营，做到诚信经营，保证及时供应。
四、（略）相关工作人员（含配偶、子女）向我方暗示或索要钱、物、礼品等，我方应予拒绝，并如实向相关纪检部门反映。
五、不以任何途径和方式：（略）
六、我公司如违反以上任一条款，自愿终止所有业务往来及购销合同，并接受有关部门的处理。
承诺单位：（略）
年月日