一文读懂常见“心肌损伤标志物”

心肌损伤标志物一种蛋白质类和（或）酶类物质，正常情况下存在于心肌中，当心肌损伤时，被释放到外周血内进而被检测到。因此，血液中被检测出的心肌损伤标志物，对于急性心肌梗死及其它伴有心肌损伤疾病的临床诊断、病情监测及危险分层等具有重要鉴别意义。
临床实践中，常见的的心肌损伤标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白。
1.肌钙蛋白cTn
由cTnI、cTnC、cTnT三个亚单位：（略）
（1）临床意义
①诊断急性心肌梗死：肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死的首选标志物。当发生急性心肌梗死时，cTnI释放，3-5h开始升高，12-24h达到高峰，5-10天后恢复正常；同时，急性心肌梗死时，cTnT也会释放，2-8h开始升高，12-24h达到高峰，血中维持在14天左右。
②cTnI、cTnT可敏感反应小灶性、可逆性心肌损伤。
③可用于溶栓后再灌注的判断。
（2）增高时的常见疾病
①损伤心肌的疾病：缺血性心脏病、心肌炎等。
②心脏浸润性疾病：硬皮病、淀粉样变性等。
③损伤心肌的医疗操作：射频消融、除颤、复律等。
目前，我院采用的高敏肌钙蛋白（hS-TnI）的检测方法，虽与普通肌钙蛋白检测方法的检测蛋白为同一种，但相比而言，灵敏度提高了1000倍，心肌损伤后15分钟就能检测出，还可以检测出微小心肌损伤和微小浓度变化。
2.肌酸激酶CK和肌酸激酶同工酶CK-MB
血清中的CK-MB明显增高多提示心肌受累，相对于CK（总活性）增高，其对判断心肌损伤具有更高的特异性和敏感性。
（1）临床意义
①判断心肌损伤程度：如果CK-MB在心肌梗死后仍保持高水平，则提示心肌损伤在持续，释放浓度与梗死面积有一定相关性，可以大致判断梗死范围。
②判断复发心梗：CK-MB下降后又升高，提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。
③判断溶栓效果：在溶栓治疗过程中，CK-MB峰值提前出现可间接判断血栓是否溶解。
（2）增高时的常见疾病
①心肌损伤性疾病：急性心肌梗死、心绞痛、心包炎、心脏手术冠状动脉造影等。
②其他：多发性肌炎、肌萎缩、肌肉注射等。
3.肌红蛋白MYO
最早发生异常的心肌标志物，阴性可作为排除心肌损伤的依据。
（1）临床意义
①协助诊断急性心肌梗死：肌红蛋白在急性心肌梗死的1-2小时即升高，反映最灵敏、升高最快，有助于早期诊断。
②再梗的判断和溶栓观察指标：肌红蛋白在心梗进程中有助于观察再梗死和梗死新进展，评判溶栓疗法冠脉再疏通情况。
（2）增高时的常见疾病
①心肌损伤的疾病：急性心肌梗死、心肌炎等。
②肌肉疾病：多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤。
③其他：甲状腺功能减低症、肾功能不全、高醛固酮血症等。
值得注意的是，上述心肌损伤的标志物不能作为疾病的独立诊断指标，还需要结合相应的症状、体征及辅助检查来综合诊断。

作者：孙露露检验科